近日，國家醫(yī)保局、財政部和國家稅務總局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強和改進基本醫(yī)療保險參保工作的指導意見》(下稱《指導意見》)，要求有序清理重復參保，首次提出重復參保的界定及處理原則，明確原則上不允許重復參保。這也讓醫(yī)保重復參保的問題再次浮出了水面。

　　雖然從參�？�?cè)藬?shù)上來說，我國已經(jīng)實現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋，但若剔除大量重復參保人群，尚未實現(xiàn)“應保盡保”。

　　有權(quán)威人士曾于十年前估算，我國醫(yī)保的重復參保者高達1億人。近年來重復參保的情況雖然有所好轉(zhuǎn)，但仍有部分地區(qū)保持在10%以上。人社部下屬的中國勞動和社會保障科學研究院一項調(diào)查顯示，目前有大約7.8%的人存在重復參保、13.1%的人應保未保。

　　為什么會有重復參保者？中國勞動和社會保障科學研究院副院長譚中和在今年第1期《中國醫(yī)療保險》上撰文稱，總結(jié)各地發(fā)生的重復參保，大致有兩種類型：一是跨制度重復參保，即分別參加了職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(有些地方尚未將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合整合)；二是制度內(nèi)重復參保，即在同一個制度內(nèi)，跨統(tǒng)籌地區(qū)重復參保。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，重復參保問題發(fā)生在跨省、跨制度的流動人員占多數(shù)。

　　清華大學醫(yī)療服務治理研究中心研究員廖藏宜在接受第一財經(jīng)采訪時稱，農(nóng)民工和外出務工人員極易重復參保，常見情況是在戶籍所在地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或新農(nóng)合，到城鎮(zhèn)打工后又參加了就業(yè)所在地的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。重復參保一方面給參保人增加了負擔，要交多份保費；另一方面醫(yī)保難以精準掌握參保人的情況，不便于管理。

　　由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保涉及到了財政補貼，財政部也是此次《指導意見》的發(fā)文單位之一。2020年居民醫(yī)保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于550元，重復參保也導致了財政資金的浪費。

　　國家醫(yī)保局在政策解讀中提出，人口流動和就業(yè)形態(tài)多樣化對參保工作提出更高要求。新型城鎮(zhèn)化深入推進，人口在城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間頻繁流動，新就業(yè)形態(tài)不斷增加，參保工作必須適應經(jīng)濟就業(yè)發(fā)展新變化，為重點人群、新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員提供更加優(yōu)質(zhì)的服務，更好促進人口合理有序流動。

　　那么誰是漏保者？《2019年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2019年參加全國基本醫(yī)療保險135407萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上。然而，現(xiàn)實的情況是，統(tǒng)計數(shù)據(jù)中存在一定數(shù)量的重復參保，以及斷保后未及時統(tǒng)計等情況，這導致的“應保未�！比巳簲�(shù)量，無法在統(tǒng)計數(shù)字上顯現(xiàn)出來。

　　譚中和的調(diào)查顯示，我國基本醫(yī)療保險應保未保人群的比例為13.08%，主要來自于以下人群：流動人口、平臺經(jīng)濟下的從業(yè)人員及嬰幼兒。其中流動人口仍然是漏報的重點，由于不同地區(qū)、不同部門、不同保險制度使用不同的信息系統(tǒng)，尚未實現(xiàn)信息系統(tǒng)的全國統(tǒng)一，使得難以從制度上直接排除應保未保和重復參保。同時，分級管理的財政補貼制度也影響了醫(yī)療保險人群全覆蓋，絕大多數(shù)流動人口難以在流入地參保。

　　《指導意見》首次提出了重復參保的處理原則，明確原則上不允許重復參保。規(guī)定重復參加職工醫(yī)保的，原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系；重復參加居民醫(yī)保的，原則上保留常住地參保關(guān)系；學生重復參保，原則上保留學籍地參保關(guān)系；跨制度重復參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)的，原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。

　　以上各類情形在保留一個參保關(guān)系的同時，應及時終止重復的參保關(guān)系。以非全日制、臨時性工作等靈活就業(yè)形式的跨制度重復參保，保留一個可享受待遇的參保關(guān)系，暫停重復的參保關(guān)系。

　　廖藏宜認為，醫(yī)保制度存在參保登記各地標準不一的情況，《指導意見》對醫(yī)保的全民參保登記做了規(guī)范化指導，目的是為了自上而下實現(xiàn)制度的標準化。

　　隨著全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺建設深入推進以及醫(yī)保電子憑證的廣泛推廣，醫(yī)保信息化建設的提速也為消除重復參保創(chuàng)造了條件�！吨笇б庖姟诽岢�，依托全國醫(yī)療保障信息平臺基礎信息管理子系統(tǒng)參保功能模塊，清理無效、虛假、重復數(shù)據(jù)，實時識別參保人參保繳費狀態(tài)，提升參保質(zhì)量。